LE TORTICOLIS ET LA MESURE DE L'ACUITE

Visuelle

Valérie Aubert Nantes

- Les deux paramètres sont importants à apprécier devant tout nystagmus, du torticolis en particulier va dépendre la chirurgie. Le but du torticolis est de rechercher la position permettant la meilleure acuité visuelle qui correspond à la zone où le nystagmus a l’amplitude la plus faible.

1- La mesure de l'acuité visuelle

Elle s’effectue avec la correction optique adaptée (ajustement des montures) et sans correction optique

Elle doit être réalisée :

- en binoculaire en position de torticolis

- en binoculaire en position primaire

- en monoculaire en position de torticolis

- en monoculaire en position primaire.

Dans tous les cas il faut une fixation prolongée qui laisse le temps au patient de trouver sa meilleure position, l’acuité visuelle sera mesurée en vision de loin et en vision de près

La difficulté en monoculaire est de minimiser au mieux la part latente du nystagmus. Plusieurs possibilités :

- l'occlusion est la moins bonne méthode car déclenche la composante latente du nystagmus.

- la sur correction optique minimale qui permet de faire prendre la fixation à l’œil testé

- les filtres, l'écran translucide avec le minimum d’opacification

- les tests polarisés qui permettent une acuité oeil par œil.

Il faut également rechercher l’œil directeur. La difficulté est essentiellement le fait des microtropies où on s’aidera avantageusement du bi prisme de Gracis.

2 - Le torticolis

Il correspond à une position anormale de la tête (version compensatrice), il peut s'agir :

- d'un torticolis horizontal : regard à gauche tête vers la droite ou inversement.

- un torticolis vertical : tête fléchie ou menton relevé

- un torticolis oblique: association d'un torticolis horizontal et vertical

- un torticolis d'inclinaison : tête sur épaule droite ou gauche.

Il peut se mesure de plusieurs façons :

- à l'aide d'un rapporteur ou d'un goniomètre (goniomètre des orthopédistes) : on va mesurer la déviation horizontale, verticale ou d’inclinaison.

- à la Paroi de Harms : le patient est assis dos droit casque sur la tête, tête droite croix centrée sur la lumière, puis on laisse le patient adopter sa position de fixation en lui demandant de fixer la point lumineux central. La croix se déplace sur la paroi et on mesure alors la déviation horizontale qui correspond à la mesure du torticolis horizontal en degré, la déviation verticale et torsionnelle de la même manière. On obtient ainsi les 3 composantes horizontales, verticales et torsionnelles du torticolis.