STRABISME IATROGENE APRES CHIRURGIE REFRACTIVE
CORNEENNE
Docteur
Christine COSTET
La décompensation d’un strabisme après
chirurgie rétractive est une complication rare, mais souvent inattendue, de
mécanisme pouvant être multiple et complexe. Le dépistage du patient à risque
est indispensable.
Des
cas de décompensation de trouble oculomoteur après chirurgie réfractive sont
rapportés dans la littérature depuis plus d’une dizaine d’années (5, 10), que
ce soit après kératotomie radiaire (11), après lasik unilatéral nécessitant un
lasik controlatéral (6), après chirurgie de type monovision avec décompensation
d’une paralysie de l’Oblique supérieur (9), après chirurgie d’une forte
anisométropie avec amblyopie (3), après photo kératectomie ou lasik chez des patients
présentant déjà une exophorie-tropie (9).
Les
mécanismes impliqués sont divers : désordre oculomoteur préexistant,
anisométropie, aniséïconie, inversion d’une dominance oculaire (1,7).
L’analyse
préopératoire de ces statuts est indispensable avec examen clinique
ophtalmologique à la recherche d’un terrain favorisant dans un premier
temps : réfraction subjective et objective (skiascopie sous cycloplégique
jusqu’à l’âge de 50 ans), test de l’écran, motilité oculaire, test de vision
stéréoscopique, recherche de la dominance oculaire. Un bilan orthoptique
complet est demandé en cas d’antécédent strabologique ou de doute sur une
anomalie de vision binoculaire (2, 4).
La
prudence
doit être particulièrement de mise dans les cas suivants :
-
Procédure unilatérale ou chirurgie de type
« monovision » : risque de rupture de fusion, induction d’une
anisométropie, inversion d’une dominance oculaire
-
Phorie préexistante : réduction du délai entre les deux
yeux en cas de procédure bilatérale, éviter d’induire une anisométropie,
rééducation orthoptique si besoin en pré et post-opératoire
-
Trouble oculomoteur patent connu : attention aux
hypermétropes isotropes de l’enfance devenus myopes, sous correction possible
des hypermétropes avec strabisme accomodatif, respect de l’équilibre réfraction
– déviation – dominance oculaire.
Un essai de lentille en
préopératoire plaçant le patient dans
les conditions paraissant se rapprocher le plus de la situation postopératoire
est à pratiquer notamment en cas de chirurgie de type monovision chez le
patient presbyte.
Ces
précautions n’excluent néanmoins pas tout risque et le
chirurgien réfractif se doit d’informer le patient de ce type de complication.
BIBLIOGRAPHIE
1 :
FROUSSART J.-C., CHARLOT C., DOT J.-M. ; Vision binoculaire et anisométropie
induite ; Masson, Paris, 2002
2 : GODTS D, TASSIGNON M.J, GOBIN L; Binocular vision
impairment after refractive surgery ; J Cataract Refract Surg. 2004
Jan ; 30 (1) ; 101-9
3 : HOLLAND D., AMM M., DE DECKER W. ; Persisting
diplopia after bilateral laser in situ keratomileusis ; J Catarat Refract Surg
2000 ; 26 (10) : 1555-7
4 : KUSHNER B.J, KOWAL L; Diplopia after refractive
surgery : occurrence and prevention ; Arch Ophthalmol. 2003 Mar ; 121 (3) ;
315-21
5 : MAC DONNELL P.-J, SADUN A.; Acquired accommodative esotropia following overcorrection by
myopic epikeratophakia ; Cornea 1990 ;
9 (4) : 354-6
6 : SANG KYUN
KIM, JONG BOK LEE, SEUNG HAN HAN : Ocular Deviation after Unilateral Laser in
situ Keratomileusis ; Yonsei Medical
Journal. 2000; 41(3), 404-6
7 :
SARAGOUSSI J.J, ARNE J.L ; Chirurgie réfractive ; Masson, Paris,
2001 ; 134-6
8 : SCHULER E., M. SILVERBERG, BEADE P., MOADEL K.;
Decompensated strabismus after laser in situ keratomileusis ; J Cataract
Refract Surg 1999 ; 25 (11) : 1152-3
9 : SNIR M, KREMER I, WEINBERGER D, SHERF I, AXER-SIEGEL R ; Decompensation of
exodeviation after corneal refractive surgery for moderate to high myopia ;
Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2003 Sept-Oct
; 34
10 : YAP EY, KOWAL L ; Diplopia as a complication of
laser in situ keratomileusis surgery ; Clin Expriment Ophthalmol 2001 ; 29 (4) : 268-71
11 : ZWAAN J ;
Strabismus induced by radial keratotomy ; Mil Med 1996 ; 161 (10) : 630-1
STRABISME IATROGENE APRES CHIRURGIE CRISTALLINIENNE
Docteur
Christine COSTET
De
nombreux cas de diplopie verticale après chirurgie de la cataracte sont
rapportés dans la littérature depuis le développement des anesthésies
loco-régionales. Une recrudescence est constatée depuis les années 1998 – 99,
date de l’interruption de la commercialisation de la Hyaluronidase aux
Etats-Unis.
Incidence et
étiopathogénie
L’incidence
rapportée sur de larges séries de chirurgie de cataracte varie de 0,23 à
0,26 % lors des anesthésies loco-régionales selon les auteurs (3,6,8). Les cas
rapportés après anesthésie sous ténonienne sont ponctuels (4). Aucun cas n’a
été constaté après anesthésie topique ou anesthésie générale.
Plusieurs
mécanismes étiopathogéniques sont évoqués :
-
Un traumatisme musculaire direct par l’aiguille d’injection
péri ou rétro-bulbaire (10) : ceci expliquerait la prédominance des
troubles sur l’orbite gauche par positionnement plus difficile de l’aiguille
lorsque l’injection est réalisée par un médecin droitier (7)
-
un effet myotoxique des anesthésiques locaux
-
La suppression de l’effet protecteur depuis l’arrêt de la
commercialisation de la Hyaluronidase qui permettait une meilleure diffusion du
produit anesthésiant avec moindre accumulation locale et réduction du risque
d’ischémie ou de pénétration intramusculaire (1,5,9).
Diagnostic
Le muscle le plus fréquemment en cause
est le Droit inférieur, l’atteinte du Droit supérieur étant plus rare, celle
des muscles Obliques ou Droits médiaux – Droits latéraux, exceptionnelle.
L’atteinte évolue généralement en
plusieurs phases :
- une phase
initiale brève de parésie musculaire
- suivie d’une
phase d’hyperaction par rétraction musculaire (2).
Dans le cas le plus fréquent d’atteinte
du muscle Droit inférieur, le patient
présente une hypotropie de l’œil atteint en position primaire, majorée à
l’opposé du champ d’action du muscle avec difficulté à l’élévation du globe
oculaire dans le regard vers le haut.
Le diagnostic sera confirmé par le test
de duction forcée peropératoire.
Traitement
Une correction prismatique est tentée
dans un premier temps pouvant permettre de temporiser au moins 6 mois après la
chirurgie de cataracte ; une régression est notée dans un tiers des cas
(8).
Le traitement chirurgical consiste en
une chirurgie d’affaiblissement du
muscle rétracté, soit sous anesthésie topique, soit sous anesthésie générale.
En cas d’atteinte du muscle Droit inférieur, le traitement réside en un recul
du muscle impliqué associé ou non à un renforcement du muscle Droit supérieur
homolatéral.
Le caractère uni ou bilatéral de la
chirurgie de la cataracte doit être pris
en compte.
Les résultats sont globalement
satisfaisants avec restitution d’une vision binoculaire normale, soit
spontanément, soit au prix d’une petite correction prismatique.
Conclusion
Cette pathologie est rare, mais
invalidante. La prévention passe par le développement de l’anesthésie topique.
La reconnaissance des tableaux cliniques est indispensable afin d’adapter le
traitement chirurgical et d’optimiser le résultat postopératoire.
BIBLIOGRAPHIE
1 : S.-M. BROWN, D.-K.COATS, M.-L.COLLINS, J.-P. UNDERDAHL; Second cluster of strabismus cases
after periocular anaesthesia without hyaluronidase ; J Cataract Refract Surg.
2001 Nov ; 27 (11) ; 1872-5
2 : H. CAPO, E. ROTH, T. JOHNSON, M. MUNOZ, R.-M.
SIATKOWSKI, Vertical strabismus after cataract surgery ; Ophthalmology. 1996
Jun ; 103 (6) ; 918-21
3 : J.-I. GOMEZ-ARNAU, J. YANGUELA, A. GONZALEZ, Y. ANDRES ;
Anaesthesia-related diplopia after cataract surgery ; Br J Anaesth. 2003
Feb : 90 (2) ; 189-93
4 : P.-D. JAYCOCK, JM MATHER? J.-D. FERRIS, J.-N.
KIRKPATRICK,. ; Rectus muscle trauma complicating sub-Tenon’s local anaesthesia
; Eye. 2001 Oct ; 15 (Pt 5) : 583-6
5 : S. HAMADA, J.-M. DEVYS, T.-H. XUAN ; Role of hyaluronidase in
diplopia after peribulbar anesthesia for cataract surgery ; Ophthalmology. 2005
May ; 112 (5) ; 879-82
6 : I.-M. MAC DONALD, G.-F. REED, B.-J. WAKEMAN . Strabismus after
regional anaesthesia for cataract surgery ; Can J Ophthalmol. 2004 Apr ; 39 (3)
; 267-71
7 : I.-A.
PEARCE, P.-M. MAC CREADYR, P.-M. WATSON ; Vertical diplopia following local
anaesthetic cataract surgery : predominantly a left eye problem ? ; Eye. 2000
Apr ; 14 (Pt2) ; 180-4
8 : D.-A. JOHNSON ; Persistent vertical binocular
diplopia after cataract surgery ; Am J Ophthalmol. 2001 Dec ; 132 (6) ; 831-5
9 : STROUTHIDIS NG, S SOBHA , L LANIGAN, C.-J. HAMMOND, L. S., N.-G. ;
Vertical diplopia following peribulbar anesthesia : the role of hyaluronidase ;
J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2004 Jan-Feb ; 41 (1) ; 25-30
10 : G. TAYLOR, J.-M. DEVYS, F. HERAN, B. PLAUD; Early exploration of diplopia with magnetic
resonance imaging after peribulbar anaesthesia ; Br J Anaesth. 2004 Jun ; 92
(6) ; 899-901.