Classification des strabismes :
CHARLES HABAULT
De très nombreuses classifications ont été proposées.
Notre choix s’est porté sue la date d’apparition de la déviation, , par rapport à la période sensible de mise en place de la vision binoculaire. (3M à 12 M)
Nous distinguerons :
- les strabismes précoces constants survenant avant la période sensible , sur un système immature.
- Les strabismes précoces intermittents et les strabismes constants survenant après un an , sur un système visuel mature, l’enfant ayant eu une expérience visuelle binoculaire.
-
Développement du système visuel :
La période de maturation de la fonction binoculaire s’étend chez l’enfant de 3 à 12 mois , avec l’acquisition progressive de l’accommodation , de la convergence , des réflexes de fusion
Et de la vision du relief.
Sur le plan moteur , il y a acquisition de la réponse optocinétique pour une stimulation temporo nasale au cours du 1er mois puis pour une stimulation naso temporale apres 6 mois.
L’apparition d’un NOC symétrique traduit la maturation des voies visuelles binoculaires.
PERIODE CRITIQUE : du 3éme au 10émé M.
Si une déviation constante existe ou apparaît durant cette période, elle empêche le développement normal du système visuel binoculaire , qui reste immature . La VB ne pourra être récupérée si elle n’est pas exercée au cours de la première année . Les troubles moteurs qui traduisent cette immaturité sont :
-le nystagmus latent
-l’asymétrie directionnelle pour la poursuite
-l’asymétrie directionnelle pour le NOC
Chaque fois que le développement du système visuel est interrompu de manière constante pendant la période sensible , on a comme conséquence l’apparition d’un strabisme et d’un nystagmus, pouvant être associés à une amblyopie .
Classification d’après l’age
d’apparition du strabisme :
ce sont les syndromes de rétraction et les paralysies oculomotrices congénitales .
Syndrome de
Stilling Turck Duane (territoire du VI)
Agénésie du noyau du VI :pas de nerf-pas de différenciation des fibres du droit externe-fibrose du droit interne
On peut les classer selon la position compensatrice de la tete (PC) Ils recherchent cette PC pour obtenir une zone de confort binoculaire.
Le traitement est symptomatique pour la PC , la rétraction et la déviation verticale.
Pas de rééducation.
Traitement chirurgical : chirurgie de détente des muscles anormaux . PAS DE RESECTION . Pas de chirurgie sur les muscles obliques .
Syndrome de
Brown (territoire du IV )
Défaut d’élévation en adduction.
Indications thérapeutiques limitées aux torticolis importants. Sinon , récupération spontanée dans la majorité des cas.
Fibrose d’un ou plusieurs muscles oculomoteurs (territoire du III)
Ils associent :
Un nystagmus latent Une asymétrie directionnelle pour la poursuite et le NOC monoculaire
Des déviations dissociées (horizontales , verticales , et torsionnelles )
Un torticolis à la recherche d’une fixation en adduction et en intorsion
La vision binoculaire n’est jamais normale, mais ces sujets recherchent constamment une stimulation binoculaire qui diminue le nystagmus et les déviations dissociées .
Le traitement est :
D’abord médical :COT et tt de l’amblyopie.
Puis chirurgical : plus l’angle est important , plus on proposera rapidement un tt chirurgical . Le fait d’opérer tôt permet de réaligner les yeux à un age ou la plasticité cérébrale est importante. Cela permet le développement d’ un lien binoculaire fort diminuant la neutralisation de l’œil dévié et donc l’amblyopie , diminuant les déviations dissociées .
Chirurgie de recul des 2 droits internes associée ou non à une myopexie .
Le traitement chirurgical ne doit pas dispenser d’une surveillance de l’AV de l’œil dévié .
§
A strabismes essentiels :
§ strabismes convergents
ils peuvent apparaître des la 2ème année . Leur début est volontiers brutal .Ils sont fréquemment associés à un élément vertical pouvant être à l’origine de la déviation La CR est normale.
§ Strabismes divergents :
De grand angle , alternant ;avec CR normale.
§
B Strabismes tardifs intermittents
§ Strabismes convergents accomodatifs
Ils ont en commun l’hypermétropie et la variabilité de l’angle.
On distinguera :
i.
L’esotropie accomodative pure réfractive
La correction totale de l’hypermétropie , entraîne une normalisation et non pas une guérison.
Angle de base sur CRA
Ortho de loin et Et de près avec bifocaux ou progressifs rétablissant la VB .
§ Strabismes divergents intermittents
La déviation est plus marquée de loin que de près
La déviation est plus marquée de près
Dans ces strabismes à début tardifs on retrouve des éléments de VB normale .On peut espérer obtenir une guérison esthétique et fonctionnelle.
§ C Strabismes normosensoriels :
Strabisme
tardif normosensoriel de l’enfant
Strabisme
aigu de l’adulte
Ils présentent une anomalie de la position de repos.(ésophorie décompensée) et une VB normale . La présence d’une diplopie intermittente chez l’enfant est souvent le témoin d’une VB normale . Le rétablissement du parallélisme oculaire peut espérer obtenir une guérison esthétique et fonctionnelle.
CONCLUSION :
Classer les strabismes n’ a pas qu’un intérêt didactique. C’est le résultat d’une enquête étiologique qui permettra d’effectuer un traitement adapté , garant d’un résultat efficace et stable .