Ligament de Whitnall : DS et releveur de la paupière supérieure
Ligament de Lockwood : Dinf, PO et rétracteurs de la paupière inférieure
Innervation commune DS et releveur : la paupière supérieure s’ouvre regard en haut, elle s’abaisse regard en bas
Lors d’une hypotropie, la paupière est très souvent en position basse. C’est le cas notamment si l’œil atteint est l’œil dominé. Lorsque le releveur présente une motilité normale, on parle de faux ptosis ou de pseudo-ptosis. Une fibrose primitive ou secondaire peut cependant fixer le tableau.
Il s’agit d’opérer l’œil controlatéral dominant pour créer une impulsion d’élévation dans le DS et le releveur de l’œil atteint. En un seul acte chirurgical sont traités les problèmes moteurs de l’œil et de la paupière (1).
S’il n’y a pas d’hypotropie en position primaire : faire Faden-opération sur le DS controlatéral.
Si hypotropie en position primaire : faire recul du DS controlatéral +/- résection du DInf
En cas de régénération aberrante après paralysie du III, la paupière ptosée se relève dans les mouvements d’adduction. L’impulsion d’élévation du releveur peut alors être obtenue par déplacement horizontal de l’œil sain (2).
Paralysies du III
. ptosis au départ
. fréquence des syncinésies par régénération aberrante, avec rétraction palpébrale
Orbitopathie thyroïdienne
. rétraction : hyperactivité du système sympathique (muscle de Muller), exophtalmie, bride du droit inférieur (excès d’innervation vers le droit supérieur et donc le releveur)
. ptosis : hypotropie, myasthénie fréquemment associée
Myasthénie et autres myopathies
Syndrome de Duane et autres syndromes de bride. Lors de la butée mécanique en adduction du fait d’un droit externe trop court et fibrosé, il se produit du fait de la persistance de l’innervation (3):
. rétraction du globe vers l’arrière, énophtalmie et chute de la paupière
. déséquilibres verticaux : les muscles horizontaux sortent de leur plan d’action et ont une action verticale
. sollicitation des droits verticaux qui sont aussi adducteurs
. co-contractions
Un recul du droit inférieur s’accompagne très fréquemment d’une rétraction secondaire de la paupière inférieure avec scleral show. Les diverses variantes chirurgicales (dissection large du Dinf, réinsertion sclérale du Lockwood ….) ne permettent pas toujours de prévenir cela (4) . Il faut avertir le patient de ce risque et l’informer qu’une chirurgie palpébrale secondaire peut être nécessaire.
(1) Cüppers C, Thomas C. L’opération du fil sur un œil pour le traitement du ptosis de l’autre œil par la provocation d’une impulsion d’élévation sur cet œil. Bull. Soc. Fr. Opht., 1975, 87, 318-328.
(2) Spielmann A, Spielmann AC. Correction d’un ptosis par déplacement horizontal de l’œil controlatéral dans une paarlysie du III. Bull. Soc. Opht. Fr., 1992, 1, 45-48.
(3) Spielmann A. Les strabismes – De l’analyse clinique à la synthèse chirurgicale. 2éme ed. Masson. 1991.
(4) Meyer DR, Simon JW, Kansora M. Primary infratarsal mower eyelid retractor lysis to prevent eyelid retraction after inferior rectus muscle recession. Am. J ; Ophthalmol. 1996, 122, 331-339.