Examen de la vision stéréoscopique :
La vision stéréoscopique
est le stade le plus achevé de la vision binoculaire .
La mesure de l’AS s’exprime en ’’d’arc . Elle est maximum au niveau de la fovéa et diminue en périphérie .Elle est maximum en VP et diminue en VL.
Elle apparaît en moyenne au cours
du 4ème mois et se développe rapidement jusqu’à 5 , 6 mois pour
atteindre la perception d’une minute d’arc
Il existe 2 principes sur
lesquels sont basés les tests étudiant la vision stéréoscopique.
TESTS POLARISES :
constitués de 2 figures semblables mais légèrement décalées,vues sous un angle légèrement différent, provoquant donc une disparité rétinienne. Ils sont présentés avec un système polarisant (verres polarisés) ou dissociant (verres RV)de façon à ce que chaque œil perçoive une seule image. Pour que le sujet perçoive la forme en relief (ou détachée du fond) il faut qu’il fusionne les 2 figures.
TESTS A POINTS ALEATOIRES :
2 stéréogrammes superposés sont composés d’une série de points qui semblent disposés au hasard sur le fond . (random dot tests).
En fait l’ensemble est conçu de telle façon que dans certaines zones tous les points sont décalés dans le même sens (glissement) .Ce déplacement produit une disparité rétinienne et une sensation de relief lorsque le test est vu à travers un système polarisant ou dissociant.
DIFFERENCE MAJEURE ENTRE LES 2 TESTS :
Tests polarisés : La forme et le fond sont séparés par des contours et sont perçus monoculairement
Tests à points aléatoires : La forme et le fond sont tramés de façon similaire et ne sont pas identifiés en vision monoculaire
Pour des raisons psycho- physiologiques ,le stéréogramme est construit le plus
Souvent en sorte que la forme soit perçue en avant du fond .Pour cela , dans l’image perçue par l’OD la forme est décalée à gauche par rapport au fond et inversement pour l’OG.
Livret comportant 3 tests : vus au travers de lunettes polarisées.
Test de la mouche : 3000’’ d’arc :
C’est un test grossier qui permet de familiariser l’enfant et de passer à autre chose .On demande à l ’enfant d’attraper les ailes de la mouche qui sont au dessus de l’image.
Au nombre de 9 contenant chacun 4 cercles dont l’un paraît en relief. Dans l’un des cercles sont dessinés deux anneaux légèrement excentrés . L’un est vu par l’œil droit et l’autre par l’œil gauche . On demande à l’enfant de pointer sur le cercle qui sort du livre .
Il comporte 3 séries d’animaux dont l’un est en relief . On demande à l’enfant de pointer ou de nommer l’animal en relief .
Avantages :
Test facile ,courant qui peut donc être pratiqué par les enfants.
Inconvénients :
.Le sujet peut se souvenir des réponses
Pour la série de pions il est possible de déterminer la bonne réponse en vision monoculaire jusqu’à 120’’ en se fiant uniquement au décalage.
En pratique il est important
de présenter le test sous un bon éclairage à 40 cm
Comprend 7 planches
constituées de 2 stéréogrammes superposés, l’un rouge et l’autre vert. 3 planches comportent des motifs légèrement
décalés et peuvent être vues en monoculaire (papillon ,ronds, figures géométriques)
.3 planches comportent des planches semblables qui ne peuvent être vues qu’en
binoculaire.(série de cercles avec secteur manquant).le test est effectué avec
des lunettes RV de couleur complémentaire.
2 papillons peuvent être vus mais un est caché. On demande à l’enfant de pointer chaque papillon qu’il peut voir.
Planche2 :
4 carrés contenant chacun 4 disques de taille différente.2 sont visibles et 2 sont invisibles. On demande à l’enfant de pointer les disques non visibles,
Planche 3 :
1 croix centrale ,4 figures géométriques différentes non visibles (rond , carré ,losange , triangle) . On demande à l’enfant après les avoir identifiées , de replacer ces 4 figures non visibles autour de la croix .
Ici les tests (1 cercle avec un secteur manquant) sont présentés à 6 différents niveaux d’ AS .
Pour les enfants il peut être intéressant de dire à l’enfant de mettre un doigt dans le trou ou d’attraper le morceau de gâteau qui manque .
Planche 4 :
Permet de tester la dominance oculaire :petit disque central flanqué de 2 larges disques .Si l’enfant voit seulement 2 disques , demander celui qui est le plus grand .La position de ce disque droit ou gauche indique la dominance oculaire.
Si l’enfant voit les 3 disques il n’y a pas de dominance oculaire .
Avantages :
Il est plus difficile de
percevoir une structure en monoculaire, donc pour les AS moyennes il est plus
fiable .
Il permet de dépister les
microstrabismes car il est rare que ces sujets arrivent à une AS inférieure à
100 ‘’ .
Inconvénients :
Test duochrome RV il peut
être dissociant dans les phories .
TEST DE LANG :
Ce test est fondé sur 2
principes :
Celui des tests aléatoires
ou points répartis au hasard et un dispositif de cylindres en réseau (la
séparation des impressions visuelles de chaque œil se fait par un réseau d’hémi
cylindres minces disposés parallèlement. Sur chacun de ces éléments se trouvent
2 bandes d’image dont l’une n’est vue que par l’OG alors que l’autre n’est vue
que par OD)
Le gros intérêt de ce
procédé est d’éviter les lunettes ce
qui en facilite l’emploi chez le jeune enfant et permet l’observation des
mouvements oculaires.
STEREO TEST DE LANG 1
Il se présente sous la
forme d’une plaquette unique, de format carte postale ou 3 dessins (à G un chat ,au milieu et en
haut une étoile et à droite une voiture)vus à des profondeurs différentes. L’AS est de 1200’’ pour le chat , 600’’
pour l’étoile et 550’’ pour la voiture .ces 2 derniers sont tes voisins et
moitié moins en relief que le chat.
STEREO TEST DE LANG 2
Complete le premier. Il
comporte 4 dessins ( étoile vue en monoculaire dans le but d’attirer
l’attention , éléphant ,auto et
croissant de lune ;L’AS plus fine que pour le premier test est de 600’’
pour l’éléphant et de 200’’ pour l’auto et la lune.
Mode d’emploi :
On tient le test à 40cm
dans un plan frontal parallèle et on demande au sujet s’il remarque quelque
chose. Il doit alors nommer les objets ,indiquer leur emplacement et leur disposition
en profondeur.
A cette distance l’AS est
de 1200’’ pour le chat , 600’’ pour l’étoile et 550’’ pour la voiture .ces 2
derniers sont très voisins et moitié moins en relief que le chat.
On peut observer pendant ce
temps les mouvements oculaires et différencier les mouvements initiaux de
surface puis les vrais mouvements de fixation.
Il ne faut pas imprimer une rotation ou une inclinaison de la carte dans le plan vertical car les objets disparaissent .De même en imprimant des petits mouvements dans le plan horizontal on peut percevoir les formes en monoculaire.
Les réponses se font en principe par tout ou rien. En réalité les choses sont moins simples et il existe des cas intermédiaires ou douteux.
La classification adoptée est donc la suivante :
Lang positif : perception nette du relief et désignation précise des 3 dessins.
(pour les touts petits < 2ans le fait de montrer les objets est considéré comme un critere +)
Lang négatif : pas de perception nette des dessins et du relief
Lang limite : cas incertains :le sujet perçoit le chat seul ou des formes en relief non définies.
Avantages :
Test facilement utilisable et rapide qui ne nécessite pas le port de lunettes. Les enfants répondent bien à partir de 2 ans en moyenne. Il dépiste les strabismes et les microtropies ; il est particulièrement intéressant chez le jeune enfant.Si réponse positive on peut conclure à un sens stéréoscopique normal.
Inconvénients :
Devant la nappe de points certains enfants ont du mal à comprendre. Il ne permet pas d’éliminer toutes les microtropies .
TEST DES DEUX CRAYONS :
Basé sur le principe de la coïncidence , il utilise 2 crayons .L’examinateur tient un crayon verticalement extrémité plate en haut .Le patient tient un crayon extrémité plate en bas. Il doit faire coïncider la base des son crayon avec celle de l’autre crayon. On pratique ce test en fixation monoculaire et binoculaire. L’amélioration très nette du pointage en binoculaire montre l’existence d’une coopération binoculaire.
Avantages :
Inconvénients :
Examen de dépistage qualitatif permettant de déterminer l’existence de la présence ou non d’une vision binoculaire .
La vison stéréoscopique
doit faire partie de l’examen systématique de la vision .
Il existe de nombreux autres tests ( FRISBY , RDE …..)