Alain C. SPIELMANN- Nancy
Ophtalmoplégie
interne : mydriase et paralysie
de l ’accommodation
Ophtalmoplégie
externe
. DI : exotropie (conservation tonus DE)
. PO et Dinf : incyclotorsion (conservation tonus GO)
. DS : plutôt légère hypotropie (GO abaisseur)
. Releveur paupière : ptosis
Tous les cas de figure
Externe / interne
Filet supérieur : DS et
releveur
Filet inférieur : DI,
Dinf et PO
Guérison
Contractures,
concomitances
Fréquence de
régénérations anormales, syncinésies (diagnostic rétrospectif !)
Paupières : pseudo-signe
de De Graefe
Vision simple grand
champ de vision (PP et lecture)
Traiter torticolis
Esthétique (incomitances
regards latéraux)
B)
Phase initiale (en attente d’une éventuelle
guérison)
Empêcher contractures
Correction optique,
occlusions, prismes, toxine botulique
C) Séquelles : traitement chirurgical
Après stabilisation,
selon processus causal
6 à 12 mois ?
Degré de récupération
(parésie / paralysie)
Vision binoculaire
Oeil fixateur
Contractures : Lancaster
et tests de traction (toxine ?)
Uni ou bilatéral
Ptosis
C) Technique chirurgicale
Remise sous tension du
muscle parésié (résection)
Recul des muscles
contracturés et des tissus fibrosés qui brident en sens opposé (peut redonner
mobilité)
Dosages opératoires :
. muscles paralysés anormaux : abaques fausses
. être généreux, préférer chirurgie réglable
Incomitances latérales :
chir. parétique sur agoniste controlatéral par grands reculs ou Faden (on opère
l’œil sain)
Chirurgie de suppléance
(transplantations), élastopexie...
Ptosis providentiel ?
Chirurgie palpébrale ?
Toujours après chir. oculomotrice
Chirurgie oculomotrice
pour traiter le ptosis ! ! !
. loi de Héring
. syncinésies
. adduction stimule aussi les droits verticaux dont DS
. rôle exophtalmiant des reculs musculaires
Plusieurs protocoles
opératoires possibles
Mais on peut être
perfectionniste
. angle résiduel : chir. réglable
. torticolis résiduel: chir. réglable
. champ binoculaire de vision simple : chir. parétique
. incomitance regard extrême : chir. parétique
. Prise en compte du ptosis
Transpositions rarement
nécessaires