Alain C. SPIELMANN-
Nancy
Ophtalmoplégie
interne
: mydriase et paralysie de l ’accommodation
Ophtalmoplégie
externe
. DI : exotropie (conservation tonus DE)
. PO et Dinf : incyclotorsion (conservation tonus GO)
. DS : plutôt légère hypotropie (GO abaisseur)
. Releveur paupière : ptosis
Tous
les cas de figure
Externe
/ interne
Filet
supérieur : DS et releveur
Filet
inférieur : DI, Dinf et PO
Guérison
Contractures,
concomitances
Fréquence
de régénérations anormales, syncinésies (diagnostic rétrospectif !)
Paupières
: pseudo-signe de De Graefe
Vision
simple grand champ de vision (PP et lecture)
Traiter
torticolis
Esthétique
(incomitances regards latéraux)
B) Phase initiale (en attente d’une éventuelle guérison)
Empêcher
contractures
Correction
optique, occlusions, prismes, toxine botulique
C)
Séquelles :
traitement chirurgical
Après
stabilisation, selon processus causal
6
à 12 mois ?
Degré
de récupération (parésie / paralysie)
Vision
binoculaire
Œil
fixateur
Contractures
: Lancaster et tests de traction (toxine ?)
Uni
ou bilatéral
Ptosis
C)
Technique chirurgicale
Remise
sous tension du muscle parésie (résection)
Recul
des muscles contracturés et des tissus fibroses qui brident en sens opposé
(peut redonner mobilité)
Dosages
opératoires :
. Muscles paralysés anormaux : abaques fausses
. être généreux, préférer chirurgie réglable
Incomitances
latérales : chir. parétique sur agoniste controlatéral par grands reculs ou
Faden (on opère l’œil sain)
Chirurgie
de suppléance (transplantations)
Ptosis
providentiel ?
Chirurgie
palpébrale ? Toujours après chir. oculomotrice
Chirurgie
oculomotrice pour traiter le ptosis ! ! !
. loi de Héring
. syncinésies
. adduction stimule aussi les droits verticaux dont DS
. rôle exophtalmiant des reculs musculaires
Plusieurs
protocoles opératoires possibles
Savoir
se satisfaire d’une vision simple en position primaire ou avec un torticolis
minime
Mais
on peut être perfectionniste
. Angle résiduel : chir. réglable
. Torticolis résiduel : chir. réglable
. Grand champ binoculaire de vision simple : chir.
parétique
. incomitance dans les regards extrêmes : Chir.
parétique
. Prise en compte du ptosis
Transpositions
rarement nécessaires