LES PARALYSIES DU III

Alain C. SPIELMANN- Nancy

 

 

 

 

 

I CLINIQUE

 

A) Paralysie totale

 

Ophtalmoplégie interne : mydriase et paralysie de l ’accommodation

Ophtalmoplégie externe

. DI : exotropie (conservation tonus DE)

. PO et Dinf : incyclotorsion (conservation tonus GO)

. DS : plutôt légère hypotropie (GO abaisseur)

. Releveur paupière : ptosis

 

B) Paralysie partielle

 

Tous les cas de figure

Externe / interne

Filet supérieur : DS et releveur

Filet inférieur : DI, Dinf et PO

 

 

II EVOLUTION

 

Guérison

Contractures, concomitances

Fréquence de régénérations anormales, syncinésies (diagnostic rétrospectif !)

Paupières : pseudo-signe de De Graefe

 

 

III PRINCIPES DU TRAITEMENT

 

A)    But

 

Vision simple grand champ de vision (PP et lecture)

Traiter torticolis

Esthétique (incomitances regards latéraux)

 

B)    Phase initiale (en attente d’une éventuelle guérison)

 

Empêcher contractures

Correction optique, occlusions, prismes, toxine botulique

 

C)    Séquelles : traitement chirurgical

 

 

 

 

 

 

 

 

IV STRATEGIE CHIRURGICALE

 

A)    Quand ?

 

Après stabilisation, selon processus causal

6 à 12 mois ?

 

B)    Eléments décisionnels

 

Degré de récupération (parésie / paralysie)

Vision binoculaire

Œil fixateur

Contractures : Lancaster et tests de traction (toxine ?)

Uni ou bilatéral

Ptosis

 

C) Technique chirurgicale

 

Remise sous tension du muscle parésie (résection)

Recul des muscles contracturés et des tissus fibroses qui brident en sens opposé (peut redonner mobilité)

Dosages opératoires :

. Muscles paralysés anormaux : abaques fausses

. être généreux, préférer chirurgie réglable

Incomitances latérales : chir. parétique sur agoniste controlatéral par grands reculs ou Faden (on opère l’œil sain)

Chirurgie de suppléance (transplantations)

 

 

V PRISE EN CHARGE DU PTOSIS

 

Ptosis providentiel ?

Chirurgie palpébrale ? Toujours après chir. oculomotrice

Chirurgie oculomotrice pour traiter le ptosis ! ! !

. loi de Héring

. syncinésies

. adduction stimule aussi les droits verticaux dont DS

. rôle exophtalmiant des reculs musculaires

 

 

VI EN PRATIQUE

 

Plusieurs protocoles opératoires possibles

Savoir se satisfaire d’une vision simple en position primaire ou avec un torticolis minime

Mais on peut être perfectionniste

. Angle résiduel : chir. réglable

. Torticolis résiduel : chir. réglable

. Grand champ binoculaire de vision simple : chir. parétique

. incomitance dans les regards extrêmes : Chir. parétique

. Prise en compte du ptosis

Transpositions rarement nécessaires