EXAMEN SOUS ECRAN :

 

§        Ecran unilatéral (opaque ou translucide)

§        Ecran alterné

§        Double écran translucide de Spielmann

 

Hélène COHEN 

 

 

• Meilleure méthode pour détecter une déviation (sensibilité de 1°) et étudier la position des axes visuels en situation de dissociation.
• Matériel:

écran opaque ou translucide; chez le nourrisson: main ou pouce en maintenant la tête de la main,

fixation de loin (5 m et à travers la fenêtre) :point lumineux ou test morphoscopique ou croix de Maddox,

fixation de près: lumière douce ou cube de Lang

OD fixant, OG fixant.,dans les positions diagnostiques du regard.

 

ECRAN UNILATERAL :

 

cover-uncover ou test d ’occlusion-désocclusion

test peu dissociant qui consiste à occlure un œil  puis à le  découvrir en laissant les deux yeux libres avant de pratiquer l ’occlusion de l ’autre œil;

 l ’écran translucide permet aussi d ’examiner l ’œil caché.

 

Test normal dans le pseudostrabisme

§         Permet le diagnostique d ’une phorie: mouvement de retour au parallélisme en fixation binoculaire: mouvement de restitution d ’une E ’,X ’, H ’.

§         Permet le diagnostic d ’un strabisme par le mouvement de fixation de l ’œil découvert, détermine la part manifeste d ’une déviation: angle de base (position de fixation libre de vergence fusionnelle mesurée de loin et de près avec COT en fixation monoculaire)

§         Différencie le strabisme monoculaire ou alternant, détermine l ’œil fixateur.

Dans les ésotropies infantiles mise en évidence de l ’ésodéviation d ’occlusion avec adduction de l ’œil occlus et NML battant du côté de l ’œil fixateur ,parfois élévation ( DVD) .

 

ECRAN ALTERNE :

 

Cover test alterné ou test d ’occlusion alternée.

• Test dissociant qui supprime la fusion en pratiquant une occlusion alternée d ’un œil puis de l ’autre, sans intervalle.
• Met en évidence la part latente de la déviation : angle maximum sans correction,en fixation de loin et de près.
• Diagnostique des phories-tropies à la décompensation.

Limites du test:

• difficulté d ’examen dans les microstrabismes à fixation exentrique,
• pas de valeur dans l’amblyopie profonde,
• approximatif dans les nystagmus et les hypermétries de fixation.

 

DOUBLE ECRAN TRANSLUCIDE DE SPIELMANN :

 

• Supprime la vision des formes et donc la fixation , se pratique en PP ,en fixant un point lumineux à 5 m.
• Etudie la position des yeux sans fixation qui correspond à la position de repos physiologique de Maddox ou angle statique de Lancaster:  part anatomique du strabisme
• Fait partie des «  tests de  détente » ainsi que les photographies dans l ’obscurité et le test d ’éblouissement de Jeanrot.
• Détermine l ’angle minimum du strabisme et correspond à la composante anatomique, dans une ésotropie:

 si la déviation persiste en l ’absence de fixation, elle est anatomique

si elle disparaît ou diminue elle est innervationnelle.

 

Conséquences chirurgicales:

Faden-opération

ou chirurgie conventionnelle de déplacement .

 

EXAMEN SOUS ECRAN :

 

Permet d ’analyser la variabilité de l ’angle strabique avec une composante anatomique et innervationnelle liée à la fixation:

• angle minimum déterminé par le double écran translucide,
• angle de base mesuré à l ’écran unilatéral avec COT en VL et en VP,
• angle maximum mesuré à l ’écran alterné sans COT en VL et en VP

Met en évidence les éléments innervationnels ( déviations d ’occlusion, NML…) , les incomitances strabiques.