LES ESOTROPIES NEGLIGEES DE L’ADULTE

Valérie Aubert-Brenugat

 

 

 

A- formes de strabismes :

 

 1) les ésotropies classiques de l’enfance avec strabisme à binocularité anormale.

Ce sont les strabismes précoces négligés où l’on va retrouver les anomalies sensorielles propres à ce type de strabisme avec absence de vision binoculaire et de stéréoscopie de haut grade. On retrouve des phénomènes de neutralisation : mécanisme permettant de lutter contre la diplopie et surtout une correspondance rétinienne anormale constante et définitive.

 Il existe un taux important d’amblyopie dans ces cas de  strabismes négligés qui souvent n’ont pas eu de rééducation de l’amblyopie.

Aux anomalies sensorielles, s’ajoutent les anomalies classiques oculomotrices avec :

-         Une fixation préférentielle en adduction et en incyclotorsion. On trouvera également fréquemment un torticolis et une difficulté d’abduction ou pseudo-paralysie d’abduction.

-         Un nystagmus manifeste latent qui apparaît  à l’occlusion d’un œil, battant vers l’œil découvert.

-         La déviation horizontale.

-         Les déviations dissociées,  en particulier la DVD.

-         Des élévations en adduction qui peuvent être liées à une hyperaction  des obliques inférieurs ou à un droit médial hyper-actif sur un globe en extorsion, ou à une DVD lorsque l’œil en adduction est caché par l’arête du nez.

-         Un nombre important de syndromes alphabétiques (Calcutt ne retrouve pas plus de 15 % de syndrome V contre 57 % de syndrome A chez les adultes non-traités, alors que classiquement l’on retrouve plus de syndrome V et d’hyperaction des obliques inférieurs chez l’enfant).

 

2) Les strabismes «essentiels » apparus après l’age de 1 an, sans les caractéristiques des strabismes précoces, mais sans vision binoculaire, avec également un fort taux d’amblyopie. Le plus souvent il s’agit d’une simple ésotropie sans facteur vertical.

 

3) A côté des strabismes à binocularité anormale, on retrouve le groupe des ésotropies à correspondance rétinienne normale, apparues plus tardivement, où il existe un potentiel de vision binoculaire.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B- test d’adaptation prismatique

 

 Dans tous les cas, une décision chirurgicale sera posée après un test d’adaptation prismatique afin d’évaluer le risque de diplopie, celui ci s’effectue après vérification de la correction optique totale.

 

On va déterminer le prisme avec lequel l’angle est minimal et avec lequel il n’existe, plus de diplopie, le prisme doit être laissé en place de quelques heures à quelques jours selon les auteurs. L’angle est alors remesuré après le test et on apprécie la présence d’une diplopie en vision de loin et vision de près. On peut aussi utiliser des prismes type press-on prescrits plus longtemps afin d’évaluer également le risque de diplopie. En fonction de ce test, on pourra écarter toutes les circonstances où il existe une situation d'horror fusionnis, c’est à dire une inaptitude à superposer ou neutraliser, fréquemment rencontrée chez les patients ayant bénéficié de rééducation orthoptique avec exercices de déneutralisation. D’autre part, devant certains profils psychologiques, certaines personnes recherchant une diplopie, la décision chirurgicale devra être posée avec grande prudence, en tenant compte de la gêne fonctionnelle motivant la chirurgie.

 

C- l’indication opératoire sera  posée  pour certains dans le cadre de critère esthétique, afin d’améliorer un statut psychosocial, pour d'autres, (pour les strabismes à correspondance rétinienne normale et à potentiel de vision binoculaire ) afin de rétablir une vision binoculaire ou  pour d’autres encore l’élimination d’une diplopie.

La chirurgie chez ce patient requiert les mêmes règles que chez l’enfant avec un examen préopératoire précis, un examen sous anesthésie générale avec un test d’élongation musculaire. La chirurgie peut  également s’aider de chirurgie réglable selon les cas. Les techniques utilisées restent classiques, plissement du droit latéral et recul du droit médial associé plus ou moins à une faden opération.

 

 

 

Bibliographie :

-Espinasse-berrod MA, Bilan sensoriel dans strabologie : approches diagnostiques et thérapeutiques, 35

-Jeanrot  N, Jeanrot  F, Examen de l'état sensoriel dans manuel strabologie pratique, 52-62

-Beauchamp  G and all, the managemnt of strabismus in adults ,patient and provider perspectives on the severity of adult strabismus and on outcome contributors, Jaapos 2005 9,2,141-151

-Thouvenin  D,strabismes  precoces,Encycl med chir ophtal 21550 AO,2,2002

-Calcutt  C, the natural history of infantile esotropia. A study of the untreated condition in the visual adult; The Burian  lecture . in Tells G ed. Transactions of the VII orthoptic congress. Berlin : Father- verlag, 1991:3-8