LES ESOTROPIES
NEGLIGEES DE L’ADULTE
Valérie
Aubert-Brenugat
A- formes de strabismes :
1) les ésotropies classiques de l’enfance
avec strabisme à binocularité anormale.
Ce sont les
strabismes précoces négligés où l’on va retrouver les anomalies sensorielles
propres à ce type de strabisme avec absence de vision binoculaire et de
stéréoscopie de haut grade. On retrouve des phénomènes de neutralisation :
mécanisme permettant de lutter contre la diplopie et surtout une correspondance
rétinienne anormale constante et définitive.
Il existe un taux important d’amblyopie dans
ces cas de strabismes négligés qui
souvent n’ont pas eu de rééducation de l’amblyopie.
Aux anomalies
sensorielles, s’ajoutent les anomalies classiques oculomotrices avec :
-
Une
fixation préférentielle en adduction et en incyclotorsion. On trouvera
également fréquemment un torticolis et une difficulté d’abduction ou
pseudo-paralysie d’abduction.
-
Un
nystagmus manifeste latent qui apparaît
à l’occlusion d’un œil, battant vers l’œil découvert.
-
La
déviation horizontale.
-
Les
déviations dissociées, en particulier
la DVD.
-
Des
élévations en adduction qui peuvent être liées à une hyperaction des obliques inférieurs ou à un droit médial
hyper-actif sur un globe en extorsion, ou à une DVD lorsque l’œil en adduction
est caché par l’arête du nez.
-
Un
nombre important de syndromes alphabétiques (Calcutt ne retrouve pas plus de 15
% de syndrome V contre 57 % de syndrome A chez les adultes non-traités, alors
que classiquement l’on retrouve plus de syndrome V et d’hyperaction des
obliques inférieurs chez l’enfant).
2) Les
strabismes «essentiels » apparus après l’age de 1 an, sans les
caractéristiques des strabismes précoces, mais sans vision binoculaire, avec
également un fort taux d’amblyopie. Le plus souvent il s’agit d’une simple
ésotropie sans facteur vertical.
3) A côté des
strabismes à binocularité anormale, on retrouve le groupe des ésotropies à
correspondance rétinienne normale, apparues plus tardivement, où il existe un
potentiel de vision binoculaire.
Dans tous les cas, une décision chirurgicale
sera posée après un test d’adaptation prismatique afin d’évaluer le risque de
diplopie, celui ci s’effectue après vérification de la correction optique
totale.
On va
déterminer le prisme avec lequel l’angle est minimal et avec lequel il
n’existe, plus de diplopie, le prisme doit être laissé en place de quelques
heures à quelques jours selon les auteurs. L’angle est alors remesuré après le
test et on apprécie la présence d’une diplopie en vision de loin et vision de
près. On peut aussi utiliser des prismes type press-on prescrits plus longtemps
afin d’évaluer également le risque de diplopie. En fonction de ce test, on
pourra écarter toutes les circonstances où il existe une situation d'horror fusionnis, c’est à dire une
inaptitude à superposer ou neutraliser, fréquemment rencontrée chez les
patients ayant bénéficié de rééducation orthoptique avec exercices de
déneutralisation. D’autre part, devant certains profils psychologiques,
certaines personnes recherchant une diplopie, la décision chirurgicale devra
être posée avec grande prudence, en tenant compte de la gêne fonctionnelle
motivant la chirurgie.
C-
l’indication opératoire sera posée pour certains dans le cadre de critère
esthétique, afin d’améliorer un statut psychosocial, pour d'autres, (pour les
strabismes à correspondance rétinienne normale et à potentiel de vision
binoculaire ) afin de rétablir une vision binoculaire ou pour d’autres encore l’élimination d’une
diplopie.
La chirurgie
chez ce patient requiert les mêmes règles que chez l’enfant avec un examen
préopératoire précis, un examen sous anesthésie générale avec un test
d’élongation musculaire. La chirurgie peut
également s’aider de chirurgie réglable selon les cas. Les techniques
utilisées restent classiques, plissement du droit latéral et recul du droit
médial associé plus ou moins à une faden opération.
Bibliographie :
-Espinasse-berrod
MA, Bilan sensoriel dans strabologie : approches diagnostiques et
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-Jeanrot N, Jeanrot
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-Beauchamp G
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-Calcutt C,
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